腰痛一病，古代文献早有论述。《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。《金匮要略》对腰痛辨证论治，创肾虚腰痛用肾气丸治疗。《诸病源候论》强调腰痛病因肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠隋伤腰及寝卧湿地等因素。《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。清代，对腰痛病因病机和证治规律已有系统的认识和丰富的临床经验。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见病因和虚实作了概括。《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床有重要指导意义。

王冬香：该患者肾虚夹湿夹瘀，治以补肾化湿，通络止痛。处方以六味地黄丸加祛风湿、活血止痛药：独活、威灵仙、川芎、鸡血藤等。由于肾藏有“先天之精”，是一身阴液的总源，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。而六味地黄丸方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量是山茱萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泄肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泄”，均为佐药。六位合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主。故六味地黄丸是中医补益剂中滋补肾阴的代表方剂。主治由肾阴亏虚引起的腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、潮热盗汗、口燥咽干、足跟作痛等症状。

季光

全国基层名老中医药专家

江苏省名中医